无论是在临床门诊还是在平时，总是能遇到这个问题，患者拿着诊断早孕的B超单问我：“医生，你看我的情况，是做人流好还是药流好?”

　　可以说，这个问题，极具代表性，但又没有哪个医生能立马告诉你“正确的答案”。我一般都会从以下几个方面告知：

　　人流或者药流的前提一定是宫内孕

　　如果月经规律的话，一般在停经40天左右即可通过腹部B超确定宫腔内是否有孕囊。如果不能确定宫内妊娠，则一定要在医生的指导下严密监测血hcg和B超。

　　人流是怎么回事?

　　人流，即人工流产，适合10周内的宫内妊娠。随着麻醉技术的成熟与广泛应用，现在大家都将人流默认为无痛人流，因为现在几乎看不到有人愿意做普通的人流了。

　　具体流程：静脉全身麻醉后，不到一分钟，你就会睡过去。医生消毒铺巾后，开始操作。医生将一支带有负压的吸引器伸入宫腔内，通过负压将宫腔内的孕囊吸出。之后，使用刮匙将宫腔大致刮一遍，大概5分钟左右，操作结束，停麻醉。随后，医生漂洗吸出物，看到绒毛，确定无误，结束。

　　药流是怎么回事呢?

　　药流，药物流产，通过口服米非司酮+米索前列腺醇两种药物来将宫腔内的孕囊杀死、排出。适合停经49天之内的宫内妊娠，超过49天的，可以行药流加清宫。米非司酮，6片，分三天吃，主要是抗孕激素，将孕囊杀死。

　　随后的第三天，再口服米索3片，主要是软化宫颈和产生宫缩，将孕囊从宫腔挤出来，这个过程，大部分都会在3-4小时顺利排出。

　　人流和药流，要做哪些准备?

　　人流因为有麻醉，所以术前准备比较繁琐，需要做心电图，查血常规、凝血功能、免疫十项和白带检查，这些都没问题，再去麻醉门诊会诊。会诊结束，同意麻醉，再去约人流的时间。因此，人流并不是一天就可以解决的事，充分的准备也需要一些时间。

　　药流准备较简单，查血常规和白带检查即可。但有哮喘及青光眼的患者，为药物禁忌，不能选择药流。因为需要服药，所以至少需要三天的时间。服药第三天，需至医院。

　　医生，我是第一次怀孕，意外的，我该选哪种?

　　从人流的操作流程来看，是通过外力将宫腔全部清理一遍，不仅能将孕囊吸出来，整个宫腔的内膜也被搔刮了一遍。搔刮重了，人流之后便会出现月经量减少，继发不孕，她们都有个共同的诊断：宫腔粘连。

　　因此，年轻女性，第一次意外怀孕想终止妊娠的，我建议你选择药流。当然，这个时候有的患者会拿着手机问我：“医生，百度上说药流不干净还是要清宫的，那不是受了两茬罪!”没错，药流不是每个人都能流干净的，流不干净的比例，大概在10%。如果你害怕自己是那10%，那就不要犹豫，选择人流吧。当然，人流也有吸宫不全，需要二次清宫的。

　　医生，我头一胎剖宫产，这次也是意外，不打算要的，那我该选哪种?

　　剖宫产后的子宫前壁有一处疤痕，疤痕部位与其他子宫肌层比较，要薄弱的多，如果人流的话，在疤痕处发生子宫穿孔的几率会大大增加。而一旦子宫穿孔，穿孔部位出血、肠穿孔等风险迎面而来，十分麻烦，有的甚至需要急诊手术缝合穿孔。

　　曾有个朋友问我：“医生，虽然我是疤痕子宫，但我还是想做人流，我没有那么多的时间做药流，想尽快解决现在这个问题。可以吗?”思忖再三，我拒绝了，我还是建议她做药流。因为，没做之前，大家都抱有侥幸心理，想着：“我不一定会是穿孔的那个吧，我运气不会这么差!”但如果真的发生了，也许这位朋友就会说：“你是医生，怎么能听我的呢?我又不懂这些!”